(Fundstelle: BGBl. I 2016, 934)
Die/Der Vorsitzende des Prüfungsausschusses
Bescheinigung über die staatliche Eignungsprüfung für
.............................................................................................................................................
Name, Vorname
....................................................................................................................................................................................
Geburtsdatum Geburtsort
....................................................................................................................................................................................
hat am ....................................................................................................... die staatliche Eignungsprüfung nach § 21a Absatz 3 der Ausbildungs- und Prüfungsverordnung für Physiotherapeuten bestanden/nicht bestanden*.* Nichtzutreffendes streichen.
Ort, Datum
............................................................................................................................. (Siegel)
.............................................................................................................................(Unterschrift(en) der/des Vorsitzenden des Prüfungsausschusses)